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[UE 6] Pharmacocinétique | Distribution | Situation physiologique particulière(Tuteurs remerciés)

Question

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bubble26
Membre
Médecine Nîmes
Bonjour,

Je ne comprends pas pourquoi le volume Vd augmente chez la personne agée alors qu'elle présente une hypoalbuminémie: il y a donc moins de forme liée aux protéines, et plus de forme libre qui peuvent donc diffuser. Il y a donc une augmentation de la partie diffusible et donc du volume Vd non?

Merci.
Par bubble26 le 08/02/2012 à 16h26 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte

Réponses

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QuentinSamaran
Tuteur responsable
Médecine Montpellier
Chez la personne âgée :
- la masse grasse augmente (elle double)
- le Volume Intra Cellulaire (VIC) ainsi que la masse maigre diminuent

==> Tu as donc :
- d'un côté, une augmentation importante du Volume de distribution des médicaments lipophiles (la graisse est alors considérée comme un nouveau compartiment de distribution)
- de l'autre, une diminution du Volume de distribution des médicaments hydrophiles

A NOTER ==> Le Vd est caractéristique d'une molécule donnée dans une population donnée


En parallèle, tu as effectivement une hypoalbuminémie qui engendrera une augmentation de la fraction libre, et donc active, des médicaments liés fortement aux protéines plasmatiques surtout, qu'ils soient lipophiles ou hydrophiles.

Cependant, même si le Vd reflète l'intensité de la distribution d'un principe actif dans l'organisme et que cette dernière dépend notamment de la capacité d'une molécule à se fixer aux protéines plasmatiques, tu peux avoir des molécules fortement fixées aux protéines plasmatiques mais ayant un Vd faible
(exemple à titre purement indicatif: les sulfamides hypoglycémiants)


Voila, j'espère que ma réponse te conviendra mais sache que les variations dues à l'âge seront plus largement développées dans le cours "Adaptation des traitements à la variabilité individuelle" de Mme Peyrière.

-- Tuteur stagiaire en UE 6 et MAPS sur le site de Médecine Montpellier --

Par QuentinSamaran le 08/02/2012 à 21h31 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte
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Nimois
Membre
Médecine Nîmes
Salut !
J'voulais savoir s'il était possible d'avoir des précisions sur le Volume de Distribution : il ne représente bien que le volume occupé par la forme libre ?
Du coup ça expliquerait pk si f augmente, Vd diminue.
Pr le caractère lipophile, mon hypothèse serait qu'un médoc lipophile traverse mieux les mb dc Vd augmente ac la lipophilie.
Et quant à l'affinité tissulaire, plus un tissu a une forte affinité pr le médoc plus ce tissu va avoir tendance à capter le médoc dc Vd augmente là aussi.
C'est ça ? heureux

"Un jour Chuck Norris voulut matérialiser l'infiniment précis, il créa les réponses du Tuto'"

Par Nimois le 09/02/2012 à 18h31 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte
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Gemey
Membre
Médecine Montpellier
Je relance, pourquoi alors lors de la grossesse il y a hypoalbuminémie et donc augmentation du volume de distribution? Alors que chez la personne agé c'est l'inverse? J'ai du mal à saisir ça confus

Merci aux tuteurs et aux tutrices de répondre à nos questions.
Signée, une P1 chiante qui pose beaucoup de questions caca

Par Gemey le 14/02/2012 à 14h57 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte
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QuentinSamaran
Tuteur responsable
Médecine Montpellier
Alors pour ta question Nimois, je demande à la chargée de TD de PK jeudi pour confirmer mais je pense que ce que tu dis est juste.


Pour ta question Gemey, ne regardez pas les diapos de Mme Brès sur ce sujet puisque tout ça va être repris par Mme Peyrière qui posera seule des questions à ce sujet au concours !

-- Tuteur stagiaire en UE 6 et MAPS sur le site de Médecine Montpellier --

Par QuentinSamaran le 14/02/2012 à 20h30 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte
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Gemey
Membre
Médecine Montpellier
Super ! Merci sa me rassure heureux

Merci aux tuteurs et aux tutrices de répondre à nos questions.
Signée, une P1 chiante qui pose beaucoup de questions caca

Par Gemey le 14/02/2012 à 20h31 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte
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Nimois
Membre
Médecine Nîmes
Ok ! oeil

"Un jour Chuck Norris voulut matérialiser l'infiniment précis, il créa les réponses du Tuto'"

Par Nimois le 16/02/2012 à 22h37 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte
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QuentinSamaran
Tuteur responsable
Médecine Montpellier
Alors, lorsqu'on ne précise pas, le Vd représente le volume fictif dans lequel devrait être dilué la dose de PA administrée pour obtenir la même concentration que la concentration plasmatique. Or, si on ne précise pas, on compte à la fois la forme libre et la forme liée du PA.

Si le PA diffuse énormément vers les tissus, on ne retrouvera qu'une faible concentration plasmatique (ex: de l'ordre du mg) par rapport à la dose administrée (ex: de l'ordre du g)et le Vd sera donc très élevé. En effet, on peut calculer Vd par la formule Vd = Dose / Concentration plasmatique. Donc plus Vd est élevé, plus le PA diffuse vers les tissus.


Effectivement, plus le PA est lié, moins il pourra diffuser vers les tissus, donc si f augmente, Vd diminue.

Si le PA est plutôt lipophile, il aura plus de facilité à passer les membranes biologiques qu'un PA trop hydrophile, et donc diffusera plus facilement vers les tissus.

Voila voila, j'espère que maintenant le Vd est un peu plus clair pour vous heureux

-- Tuteur stagiaire en UE 6 et MAPS sur le site de Médecine Montpellier --

Par QuentinSamaran le 17/02/2012 à 00h31 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte
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Gemey
Membre
Médecine Montpellier
Super ! Merci beaucoup heureux

Merci aux tuteurs et aux tutrices de répondre à nos questions.
Signée, une P1 chiante qui pose beaucoup de questions caca

Par Gemey le 17/02/2012 à 09h57 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte
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Nimois
Membre
Médecine Nîmes
J'viens de voir ta rép, dsl du retard.
Merci !

"Un jour Chuck Norris voulut matérialiser l'infiniment précis, il créa les réponses du Tuto'"

Par Nimois le 23/02/2012 à 14h38 - Avertir les modérateurs Non respect de la charte

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